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■参加生徒名：

■性別： 男 女

■ふりがな： 　　　　　　　　　　

■自宅郵便番号： （半角）

■自宅住所：　

■自宅電話番号： （半角）

■携帯電話番号： （半角）※任意

■メールアドレス： （半角英数字）

■中学校名：　
　※現在通っている中学校の校名を記入して下さい。

■学年：　　 選択して下さい 中学３年 中学２年 中学１年 （全角）　＊中学３年生を参加対象とさせて頂いております

■引率・同行者（代表者）または保護者名 ：　 （全角）

■昼食希望人数（無料）：　生徒 1 2 3 4 5 　　保護者・代表者 0 1 2 3 4 5 　　引率教員 0 1 2 3 4 5
　※本人以外の参加者全員の昼食をご用意いたしますので、同行される方の人数を選択して下さい。

●オープンキャンパスでは、航空コース体験授業/クラブ体験入部を実施致します。
"航空コース体験授業"または"クラブ体験入部"希望の方は下記より選択して下さい。
※体験授業・体験入部同時選択可（但しクラブ体験入部は1クラブのみ選択）

■航空コース体験授業への参加を希望しますか？： 選択して下さい 希望する 希望しない

■クラブ体験入部を希望しますか？： 選択して下さい 野球部 男子サッカー部 女子サッカー部 　　　男子バレーボール部 女子バレーボール部 男子バスケットボール部 女子バスケットボール部 卓球部 テニス部 空手道部 剣道部 柔道部 ボクシング部 陸上部 水泳部 航空部 モータースポーツ部 ダンスカンパニー 太鼓隊 吹奏楽団 剣舞隊 学習部 希望しない
※当日のスケジュールで体験入部を実施しないクラブもございます。
その際は、申し込まれた方へ事前にご連絡いたします。

今回ご記入頂いたご住所宛に、学校パンフレット等（ＤＭ）発送してもよろしいですか？

■パンフレット・ＤＭ発送： 希望する 希望しない 　

備考：　
質問等ありましたらご自由にご記入下さい。

※ ご記入いただいた個人情報は適切に管理し、日本航空高等学校生徒募集業務以外の目的には利用いたしません。

　空欄があれば送信しない
　送信内容のコピーを表示
　内容確認画面を出さないで送信する